우리는 모두 부러진 발가락에 대해 10,000달러의 비용이 드는 응급실 청구 또는 HMO의 네트워크 외부에 있는 HMO를 사용하다가 막대한 청구서로 인해 파산한 사람에 대한 이야기를 들었습니다. 이 이야기들은 우리 국가의 의료 시스템을 어떻게 해야 하는지에 대한 논쟁을 부추깁니다. 사실, 이러한 이야기는 대부분의 사람들이 인식하는 것보다 더 자주 발생하며 많은 사람들이 이러한 일이 어떻게 발생하는지에 대해 오해하고 있습니다. 그렇기 때문에 가장 편리하고 미리 결정된 가격을 이용하려면 올바른 청구 네트워크를 갖는 것이 중요합니다.

한 사람이 높은 의료비에 시달리고 다른 한 사람이 구원받는 몇 가지 시나리오를 살펴보겠습니다. 두 사람이 같은 부상으로 응급실에 갔다고 가정해 보겠습니다. 한 사람은 적절한 건강 보험이 있고 다른 한 사람은 아무 보험도 없습니다. 응급실은 환자마다 비용이 다르게 청구될 것임을 즉시 알고 있습니다. 올바른 네트워크 내 청구 계획을 가진 사람은 전국 네트워크를 활용할 수 있으므로 이름을 지정할 수 있는 모든 의학적 상태에 대해 미리 결정된 가격을 제공할 수 있습니다. 다른 하나는 응급실에서 청구하기로 결정한 비용입니다. 건강 상태에 따라 지급되는 금액의 차이가 수만 달러가 넘을 수 있습니다. 문제는 이 미리 결정된 청구서를 받으려면 참여 청구 네트워크에 액세스할 수 있어야 한다는 것입니다.

이러한 청구 네트워크의 작동 방식을 자세히 살펴보면 특히 소규모 네트워크에서 노출되는 위치를 알 수 있습니다. 자영업자와 무보험자보다 이것을 더 잘 아는 사람은 없습니다. 개인이 거래소(Healthcare.gov)에서 건강 보험을 구매할 때 텍사스에서 사용 가능한 유일한 네트워크 옵션은 HMO 또는 제한된 네트워크입니다. 이러한 네트워크는 보험 회사와 의료 기관이 손실을 공유하도록 설정되지만 청구를 상쇄하기 위해 많은 환자를 유치하기를 희망합니다. 이러한 소규모 HMO 네트워크조차도 청구 네트워크에 큰 구멍이 있습니다. 예를 들어, HMO 네트워크에서 수술을 받은 사람이 최종 청구서가 도착했을 때 불쾌한 놀라움에 빠질 수 있습니다. 외과의가 보장을 받을 수는 있지만 수술을 위해 고용된 마취과 의사와 수술 도구가 모두 청구 HMO 네트워크에 포함되지 않아 환자가 수천 달러를 지불해야 할 수 있습니다. 수술 후에는 건강 보험이 잘 적용되지 않는다는 경고의 말을 들은 것이 아니라 짐작하셨을 것입니다.

소규모 HMO 네트워크 가격 책정 함정을 피하는 유일한 방법은 훨씬 더 큰 청구 네트워크를 활용하여 노출되는 함정을 피하는 것입니다. 이러한 대규모 네트워크 또는 제공자는 수십만 명의 참여 의사와 의료 기관을 포함할 수 있습니다. 이러한 전국 네트워크 중 다수는 우선 할인을 청구의 주요 또는 선두 방법으로 지정하여 더 높은 가격의 위협으로부터 환자의 재정적 이익을 보호합니다. 사실, 이러한 미리 결정된 가격 책정 모듈은 매우 정확하여 일부 보험 회사는 선호 청구를 반영하도록 보장을 구성하여 본인 부담 비용을 수천 달러로 제한합니다. 이 서비스의 사용자는 전국의 무제한 네트워크와 올바른 청구 네트워크에서 진행하여 자신의 이익이 보호된다는 것을 알고 안심할 수 있습니다.

이러한 청구 네트워크 거물은 오늘날의 ACA 건강 보험 환경에서 찾기 어렵지만 텍사스를 포함하여 전국에 존재합니다. 사실 저는 지난 몇 달 동안 수십 명의 고객이 ACA 정책보다 훨씬 더 합리적인 보험료로 이러한 규제되지 않은 네트워크를 활용하도록 도왔습니다. 네트워크 내 청구 계획은 가족, 특히 보조금 자격이 없는 사람들에게 적합한 건강 보험 계획을 선택할 때 고려하는 것이 중요합니다(연방 소득 크레딧은 재정적 수단이 제한된 사람들에게 주어집니다). 재정적 이익을 보호하기 위해 규제되지 않는 청구 네트워크에 접근할 수 있는 건강 보험 전문가와 상담하는 것이 중요합니다.